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近日,我院胸外科四病区收治一例肺上沟癌患者。患者男性,66岁,以咳嗽胸痛为主诉,就诊于当地医院,诊断为左肺上沟癌,病理为鳞癌,侵犯第一、第二肋骨。由于当地医院医疗资源及水平有限,于是来我院就诊。胸外科四病区团队对患者的进行了全面的检查,并进行认真分析及讨论,制定了术前新辅助治疗——先行同步放化疗治疗,再手术治疗的个体化综合治疗方案。

胸外科四病区马业罡主任表示,由于该患者病变位于胸膜顶端,侵犯第一、第二肋骨,与左侧锁骨下动脉,静脉及臂丛神经关系密切,是肺上沟癌最复杂的情况。术中如果损伤到动静脉血管,可能造成大出血导致患者死亡,手术复杂,难度和风险较大。

在经过认真及充分的准备,于放化疗治疗3周后,请骨与软组织外科商冠宁主任医师、头颈外科一病区刘宏伟副主任开展MDT会诊。马业罡主任带领胸外科四病区团队在商冠宁、刘宏伟主任医师的协助下,在麻醉科索良源主任医师的全力配合下,对该患者实施了我院首例肺上沟癌切除手术。手术采取平卧位,前入路方式,游离并切除左侧近端三分之二锁骨,并且对左锁骨下静脉,锁骨下动脉,及臂丛神经进行精准解剖,保护血管神经,然后切断受侵的第一,第二肋骨,使得受侵肋骨与肺叶完整切除。

首例肺上沟癌切除手术的成功完成,为我院胸外科在完成高难度手术积累了重要经验,将我院胸外科局部晚期个体化综合治疗水平提升到一个新的层次 。目前,该患者恢复良好,已经顺利出院。

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肺上沟癌,由Pancoast首先在1932年报道。由于肺上沟癌的癌灶处于肺尖这一特殊的解剖部位,因此一旦外侵,就直接涉及臂丛神经、交感神经节及第一、二、三肋骨,随之产生相应的临床症状。如侵犯臂丛就可以出现肩部疼痛,在夜间尤甚,如果臂丛神经严重受压,还会影响肩部和上肢的活动。压迫颈交感神经节时,则出现其所支配的组织器官的功能障碍,临床上表现为同侧瞳孔缩小、眼睑下垂(眼裂变小)、眼球内陷、眼压降低、眼部血管充血、额部汗少等症状。这些症状称为霍纳综合征。侵犯肋骨则会出现癌性骨痛。

稿件来源:胸外科四病区

编辑:党委宣传部 王瑶 刘换 洪流


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