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   信息来源:时间:2019-08-22 15:00:29

心房纤颤(以下简称房颤)是很常见的心律失常,老年人发病率可达10%。房颤除对心功能产生影响外,最主要的是会引起脑或其他动脉栓塞,引发严重的脑卒中、肢体坏死、肠坏死。

房颤时心房肌不能正常收缩而变成蠕动,因此很容易在左心房形成血栓——即血凝块,血栓随血流出心脏,到达动脉的远端,堵塞血管,形成栓塞,导致供血器官缺血、坏死、功能障耐。最严重的是脑栓塞和四肢动脉栓塞,常致人死亡或截肢。因此,一旦患了房颤,防治栓塞便成为首要任务。

脑栓塞属缺血性脑卒中的一种常见类型,约占20%。而栓子来源于心脏的又占了脑栓塞的绝大部分,在心脏病中,又以各种原因引起的房颤居首位。心脏在正常收缩情况下,血中不容易形成血栓,而在房颤时,心房失去了节律性收缩的特性,很容易在心房形成“附壁血栓”,这种血栓易于脱落,造成脑、肺、肠、四肢等重要部位的栓塞。现已证实,房颤是脑卒中的独立危险因素,有房颤者脑卒中的发病率升高5.6~17.6倍,而且常常反复发作。因此,房颤已由一种常见的心律失常转变成需预防栓塞的最常见的病。

那么,房颤时有没有办法减少栓塞呢?经大量科学研究证明,在遵守一般心脏病治疗原则的基础上,早期应用抗凝和抗血小板药是一个值得推荐的办法。目前最常用的药物是华法令和阿司匹林。华法令能使高危人群脑卒中发病率减少68%。

应用原则是:如果患者有高血压、糖尿病、脑卒中、心衰、心肌梗死或肢体动脉栓塞史,则用华法令较好;如果年龄在60~75岁,没有以上危险因素存在,可用阿司匹林,也可用华法令;75岁以上老年患者,一般都应该用华法令抗凝。至于具体应该用什么药,应由医生决定。

值得提醒的是,应用阿司匹林或华法令都有出血的危险,用药期间应该严密观察。如用华法令,应定时监测凝血酶原时间国际标准化比值(INR),将其控制在2~3的范围内。只要严密观察,即可将效益提到最高,危险降到最小。(完)


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